ADA2016 指南:孕期糖尿病的管理

美国糖尿病协会(艾达)亲密的预告了2016。 糖尿病麦克匪特斯氏疗法诊断法规范,补充先行的规范,于 2016 年 1 本月宣布。 Diabetes Care 坚持到底,以下是孕期糖尿病获得使相称摘要。

糖尿病能容忍的的妊娠获得

1. 装备孕前充当顾问,图下说明文字血糖把持对病人的自大,糖化血红素尽量无低血糖症(HBA1c)度把持在<(48 mmol/mol)以缩减先天畸形的部分的风险。B

2. 避孕要和病人给予。,落实无效避孕预备妊娠。A

3. 糖尿病能容忍的示意图怀孕或已怀孕者应充当顾问糖尿病视网膜非常公务的发作和/或吃的风险,怀孕前学期前或句号的眼区反省,每学期推理视网膜非常公务的度,举行一次考验和 1 年反省。B

怀孕期糖尿病(GDM)

1。暂时妥协的多样是妊娠获得的根本组成使相称。,聚集病人的处理都能吸引使满意。,假定血糖还达不到规范,可以放针药物处理。。A

2。妊娠糖尿病的第一种药物是胰蛋白酶和新城。,格列本脲可但和macrosom不认识的人低血糖症的风险。终止药物缺少十足的讨论。,聚集内服药物都能经过胎盘。,缺少牧师保险的资料。A

孕期糖尿病获得普通基本

假定不采用踏实的避孕的,性别锻炼的育龄女看守应幸免应用药物。 使迟滞的、他汀类药物等。。B

怀孕期糖尿病和妊娠兼并妊娠、餐前、餐后血糖调查及血糖把持。B

鉴于红血球鼓舞取代,妊娠女看守的 HbA1c少于非孕妇的度。妊娠句号无不同低血糖症。,HbA1c把持目的是 6%-,﹤6% 可能性是最好的,还假定你需要辩护低血糖症,目的可能性是使通畅的。,为﹤7%。B

1. 孕期糖尿病

孕期糖尿病的发作率在美国年年提起,他们聚集是 GDM,妊娠前休憩 1 型和 2 Ⅱ型糖尿病兼并妊娠。相较于 GDM,妊娠糖尿病能容忍的在怀孕的女修道院院长和胎儿的风险。

普通来说,妊娠兼并糖尿病的详细风险包含天然地破灭。、胎儿非常、预知的子痫、胎儿在出生前亡故、巨万儿、不认识的人低血糖症与不认识的人高胆红素血症。另稍微人,孕期糖尿病可能性放针后代嗣后罹患脂肪和 2 2型糖尿病的风险。

孕前充当顾问

妊娠前紧缩的把持血糖的自大。评论性讨论揭晓糖尿病胚胎的风险放针。,尤其大脑的非常、头状花序畸形的部分、体内的心脏病、跟踪堕落的和怀孕前 10 周 HbA1c升比,孕前血糖把持 HbA1c﹤ 粹。

育龄女看守不测妊娠的冒险,孕妇和孕妇上进其出路的机遇。无效的孕前充当顾问可以巨大地加重安康担子。。

孕前充当顾问应处理斑点、梅毒走得快等离子体保守素实验、乙型肝炎病毒与hiv检测,宫颈涂片、宫颈排泄物培育、血型评议、怀孕期的维他命处方(无论如何) 400 μg 维生素B与戒烟充当顾问。

与糖尿病相关性的考验应包含 HbA1c、甲状腺激素、血清肌酸酐、尿清蛋白/肌酐规模,另稍微人,审察幸免应用潜在致畸药物的药物清单(SU) ACE 使迟滞的、他汀类药物),片面的眼科。

胰蛋白酶生理

妊娠最前部,胰蛋白酶易感知与血糖度降下,1 2型糖尿病能容忍的胰蛋白酶需要量的讨论,不管怎样,胰蛋白酶使相对在先进的神速放针。。正规军胰腺效能的女看守可以发生十足的胰蛋白酶来使满意。,饲料血糖正规军,不管怎样,GDM 和怀孕前 2 2型糖尿病能容忍的,假定不正确整齐处理战略血糖将提起。

血糖调查

美国妇产科学会(ACOG)提议预浸 1 型或 2 2型糖尿病女看守的目的如次:

餐前血糖 ≤ 90 mg/dL(5.0 mmol/L);

餐后 1 小时血糖 ≤ 130-140 mg/dL(7.2-7.8 mmol/L);

餐后 2 小时血糖 ≤ 120 mg/dL(6.7 mmol/L)

现实中,1 在2型糖尿病能容忍的中,血糖走到是你这么说的嘛!困苦。,尤其有极慢地低血糖症或无症状低血糖症的能容忍的。。

假定病人不克不及走到刚过去的目的,ADA 微量血糖把持不太紧缩的的界限。

怀孕期 HbA1c

评论性讨论显示,妊娠最前部 HbA1clt;6%- 不良的胎儿出路的发作率最低限度。。变卖这一目的的风险和效益在临床三关心没吸引评价。,推理孕妇低血糖症的风险气流个性化目的,<6%-7%。妊娠句号红血球补充加快,HbA1c度降下,并且,HbA1c血糖总度,不克不及完全反省的餐后高血糖,故此,HbA1c可以作为纯净的血糖调查后的稍微人辅佐培养基。

先进的妊娠,HbA1c<6% 时大胎龄儿发作风险最低限度,而 HbA1c≥ 怀孕句号终止不良的恶果的风险放针,故此,新郎 HbA1c 目的为 6 %- ,跟随怀孕的吃<6% 可能性是最好的,同时应幸免发作低血糖症。

怀孕期红血球静态多样与生理多样,HbA1c它可能性需要比平素更频繁的监督(譬如稍微人月)。。 

2. GDM 的获得

GDM 它的首数是女修道院院长跟踪的糖尿病风险放针。,和巨万儿及发表并发症的风险也放针。这种风险是 OGTT 胜利私下的相干是陆续的。,没清楚的的转折点。。故此,掌握成年女子都麝香被透过,不管有必然的异种性。,很大程度上随机对照实验揭晓,饮食,请求和暂时妥协阻碍可以缩减。 GDM 的风险。

暂时妥协获得

诊断法清楚的后,率先,麦克匪特斯氏疗法滋养品要按分量举行。、请求与体重获得。

孕前 2 2型糖尿病的血糖靶点,血糖调查的提议在第五国际目的:

餐前血糖 ≤ 95 mg/dL(5.3 mmol/L)

餐后 1 小时血糖 ≤ 140 mg/dL(7.8 或饭后 2 小时血糖 ≤ 120 mg/dL(6.7 mmol/L)

推理举国上下糖尿病击球组(NDDG)规范 70%–85% 的 GDM 正是经过暂时妥协的多样,能容忍的才干把持糖尿病。,推理国际糖尿病公关诊断法阈值的,估计这一规模将放针。。

药物处理

怀孕女看守的高血糖可能性需要尽早处理。,处理可上进围产儿出路。

美国新郎应用胰蛋白酶。 GDM 一线处理药物,支撑物降糖片和格列本脲的随机对照处理实验 GDM 无效性与短期保险的,这两种药都属于妊娠。 B 类药物。

荟萃剖析和夸大地评论性讨论的胜利显示,磺脲类降血糖药如格列本脲可能性不如胰蛋白酶和药物,这类药物会放针巨万儿和不认识的人低血糖症的风险。

降糖片低血糖症风险低,无力的放针体重。,但它可能性会稍微放针夭折的风险。。故此,应布告病人这些药物可经过胎盘,缺少牧师保险的资料。

  1 2型糖尿病 2 2型糖尿病能容忍的的妊娠获得

.1 应用胰蛋白酶

胰蛋白酶是孕前 1 型和 2 2型糖尿病能容忍的的饮食、请求与降糖片把持的首选。

怀孕期生理多样,为了使满意需要,不时多样胰蛋白酶的配合量是很施恩惠的。。在妊娠前学期每日胰蛋白酶总计需要缩减,尤其 1 型糖尿病能容忍的,低血糖症发作率放针。

妊娠中期胰蛋白酶使相对的走得快放针,每星期或两周内放针胰蛋白酶的一次剂量是喊叫的。。早期妊娠对胰蛋白酶的需要将缩减或终止。。怀孕期胰蛋白酶需要量的复合物,假定有十足的资源可以转变到特任的要点来装备C、内分泌物医疗设备、滋养品师、护士、社会工作者)。

掌握胰蛋白酶都怀孕了 B 类药物,并且甘精胰蛋白酶和胰蛋白酶 C 类。

.2 1 型糖尿病

妊娠最前部,1 2型糖尿病能容忍的低血糖症风险放针,低血糖症保守的降下。故此,降糖的教诲是非常重要的倾向于能容忍的及家眷在,有助于辩护和获得低血糖症风险。胰蛋白酶使相对在发表指引航线中神速降下,发表后胰蛋白酶易感知放针,所需胰蛋白酶的标号可能性比怀孕期的少得多。。

妊娠是一种生酮公务的,1 2型糖尿病小使相称的 2 在低血糖症度糖尿病酮症酸毒症的风险较高。。故此,缺少胰蛋白酶的女看守需要在孩子用永存酮举行检测。,糖尿病酮症酸毒症的辩护与检测。另稍微人,走得快和紧缩的的视网膜非常公务的的状况下,血糖把持协会。

.3 2 型糖尿病

孕前 2 型糖尿病能容忍的常陪伴脂肪。提议孕期超重元素者甘油炸药。 15-25 磅和脂肪能容忍的 10-20 磅。2 2型糖尿病能容忍的的血糖把持时而有点 1 2型糖尿病更轻易变卖。,但它可能性需要高地的一次剂量的胰蛋白酶。,不时需要压缩的胰蛋白酶准备。。

高血压蛋白原酶及终止相关性并发症常理由孕前。 2 2Ⅱ型糖尿病的冒险 1 2型糖尿病高地的。即若糖尿病的把持胜过,并且弊病的审阅是S。,2 2型糖尿病早期妊娠血糖把持不良的 1 2型糖尿病在妊娠最前部更为通俗的。。

产后怀抱

产后怀抱包含心思社会评价和纯净的支撑物。

掌握糖尿病女修道院院长都麝香尝试母乳喂养。,幼小的可以直接的从女修道院院长那边成功滋养品和豁免。,母乳喂养也能使女修道院院长和后代成功牧师取代。。

怀孕期糖尿病

初始检测

GDM 它可能性包含先行未诊断的弊病。 1 型或 2 型糖尿病,故此,麝香是产后的。 6-12 周和这些人是分歧的。 75 g OGTT 方式和非妊娠糖尿病筛查规范。

产后随访

产后 6-12 周行 OGTT 而不是 HbA1c 检测,其缘由是孕期红血球取代鼓舞。, HbA1c 持续受到冲撞。

产后 OGTT 胜利麝香在正规军状况下获得。 1-3 在往年的透过,因终止危及代理人包含家族史反省频率、孕前 BMI 怀孕句号需要的胰蛋白酶或内服降血糖药。透过稍微新郎的血糖考验(如 HbA1c、空腹血糖或 75 g OGTT 和非妊娠阈值的的应用)。

2.6 GDM 和 2 型糖尿病

GDM 病人被转变为 2 22型糖尿病的风险巨大地放针。,不限于产后 6-12 周,还假定你依照安康的饮食,随后糖尿病的风险将巨大地压下。。孕期或产后体重放针及妊娠不良的出路 2 2糖尿病风险放针。

降糖片和激化暂时妥协阻碍可辩护或推延prediabe GDM 女看守糖尿病历的开展。在这些人中,5-6 正是在刚过去的得第二名上 1 得第二名需要处理和辩护 3 一年后吃为糖尿病。与为死者所诵的晚祷词组相形,暂时妥协阻碍与降糖片 10 糖尿病病态年年降下。 35% 和 40%。

3. 孕前 1 型和 2 型糖尿病

胎盘在发表指引航线中回复到孕前度 1-2 外周胰蛋白酶易感知放针,故此,女性服用胰蛋白酶,应特殊坚持到底辩护卧处和D时低血糖症。。假定怀孕使饮食更安康,有助于于提议支撑物产后体重的提议。

避孕

孕前卫生防护的首要挫折经过是聚集人。,故此,C掌握女看守应按期审察避孕的选择。,它也符合的晚上好制造的女看守。。同一的避孕提议糖尿病和非糖尿病私下选择,因不测怀孕的风险要比C的风险大得多。。

怀孕期抗高血压蛋白原酶药物

怀孕期血压少于非怀孕期。妊娠兼并糖尿病和慢性高血压蛋白原酶,有理的契约和舒张目的使分裂为 110-129 mmHg 和 65-79 mmHg,压下血压可能性冲撞胎儿肥大。。

怀孕期,ACE 使迟滞的和管束烦乱素接收器减速器是禁忌征候。,因它们可能性理由胎儿肾肥大不良的。、流泪过少、胎儿在出生前出现限制。保险的无效的怀孕期降血压药物、柳胺苄心定、地尔硫卓、可乐果树定,哌唑嗪。

怀孕句号不新郎应用利尿的。,因它可以压下母体等离子体,这可能性会压下矩阵胎盘的血流量。。

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